申诉登记单
消费者信息：
       姓名：
性别：
男女
联系电话：
电子邮件：
通讯地址：
被申诉方信息：
名称：
地址：
北京市
联系电话：
申诉内容：
商品/服务名称：
  品牌：
 型号：
  数量：
商品/服务价格：
  凭证：   
 购买（接受服务）时间
注：有效期一年
 事件发生时间：
简要情况：   请不要超过300个汉字（包括标点）
 
注意：
 ⑴、请您如实按要求填写申诉登记单的内容。
 ⑵、标有“*”的信息项，请您务必填写内容，否则申诉登记单无法提交。